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一例药物性肝病患者的病例

时间:2019-10-25  来源:冬季养生汤

  病例介绍

  患者,男性,15岁,因“皮疹1月,乏力纳差、身目黄染3周”来我院就诊。

  患者1月前无明显诱因下出现四肢皮肤淡红色皮疹,凸起于皮面,不伴瘙痒,无腹痛、腹胀、关节痛等不适。于当地医院服中药治疗,皮疹消退,但随后出现剑突下持续性隐痛,与饮食无明显关系。3周前当地医院诊治,查ALT 420 U/L,即予中药治疗共4天,患者出现明显呕吐、乏力、纳差、身目黄染,复查ALT升至1 200 U/L,Tbil 97.9 μm痫病应该注意些什么ol/L,DBIL 70.6 μmol/ L ,遂转至上级医院治疗,完善相关检查,ALT为1 329 U/L,AST为1 717 U/L,TBIL为203 μmol/L,DBIL 125 μmol/L,PT 24.2秒,白蛋白34.8 g/L,肝炎系列(-),腹部超声示:肝内胆管管壁弥漫性增厚,胆囊壁水肿,脾大。予输白蛋白,丙球,血浆,护肝,退黄相关治疗,患者病情没有明显好转。乏力纳差加重,复查白蛋白最低降至10.2 g/L,PT延长为54.8 s,TBIL升高为341 μ控制癫痫的药物mol/L。7天前出现畏寒、高热、体温达39.5℃,颜面和双下肢浮肿,3天前出现口腔粘膜白斑、鼻衄症状,无牙龈出血、口腔皮肤粘膜出血点,偶有干咳,无痰,无胸闷、胸痛、咯血。自诉尿量减少,尿色深黄。

  1.体格检查

  神清疲倦,颜面眼睑浮肿,全身皮肤巩膜重度黄染,口腔粘膜布满白色斑块。右下肺呼吸音弱,叩诊浊音。心脏听诊无特殊。腹部稍膨隆,腹壁静脉无曲张,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音( )。双下肢轻度凹陷性浮肿。生理反射存唐山癫痫病医院在,病理反射未引出。

  2.入院后辅助检查

  肝功能严重损害(Child分级C级),经治疗恢复至A级;4月26日开始始全血细胞减少,6月16日血象接近正常;自身免疫检查(-);肝炎病毒检查(-)。胸部CT:双侧胸腔积液,双肺渗出性病变,不排除炎症。腹部CT:肝大、脾大,少量腹水。5月6日骨穿:增生减低,见噬血现象;骨髓活检:增收低下,造血组织少,巨核细胞相对增多。5月26日骨穿:刺激性骨髓象;骨髓活检:增生大致正常。

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  3.入院后的治疗过程

  患者入院后予以护肝、降酶、退黄(易善复、思美泰、阿拓莫兰、美能等)及利尿、输注白蛋白、抗感染等处理,患者持续发热,并出现三系减少,予格拉诺赛特静脉及皮下注射,白细胞可上升至正常,维持3~5天再次下降,反复输注浓缩红细胞及血小板,并予以输注丙种球蛋白。并予以复达欣、美平、泰能、特治星等抗生素及科赛斯、伏立康唑抗真菌治疗,于5月27日退热。患者住院期间出现多尿,每日3 000~5 700 mL。

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